Endoskopowa operacja zatok przynosowych

Endoskopowa operacja zatok przynosowych


 


O zabiegu

Endoskopowe operacje zatok przynosowych wykonuje się najczęściej u Pacjentów, którzy cierpią z powodu przewlekłego zapalenia zatok przynosowych (PZZP). Do objawów PZZP należą: bóle głowy, katar, niedrożność nosa, zaburzenia węchu. Terapię PZZP powinno się rozpocząć od leczenia farmakologicznego, a następnie – w przypadku braku poprawy stanu klinicznego Pacjenta – należy rozważyć leczenie operacyjne. Zakres zabiegu endoskopowego zależy od dolegliwości Pacjenta i rozległości zmian w tomografii komputerowej. Możliwy zakres zabiegu to:

  • Endoskopowa operacja czynnościowa zatok przynosowych (functional endoscopic sinus surgery – FESS),
  • Szerokie otwarcie wszystkich zatok przynowych, t.j. full house FESS,
  • Operacje endoskopowe zatok czołowych: od balonikowania po operacje wymagające użycia wiertła- Draf IIb, III.
Przygotowanie
  • Wywiad co do chorób współistniejących, przyjmowanych leków, przebytych operacji, alergii.
  • Wyjaśnienie pytań co do zabiegu.
  • Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (2 dawki) w przypadku stwierdzenia we krwi niewystarczajacego poziomu przeciwciał (lekarz rodzinny).
  • Steroidy doustne (np. Encorton w zmniejszajacych się dawkach), ew. antybiotyk na 7-14 dni przed zabiegiem.
Opieka pooperacyjna
  • Odebranie wyniku badania histopatologicznego za około 2 tygodnie.
  • Codzienne kilkukrotne płukanie zatok solą fizjologiczną – zestawem Sinus Rinse / FixSin z 1 ampułką preparatu Nebbud – 1/2 butelki do każdego przewodu nosowego lub płukanie jedynie zestawem, a następnie podanie leku Nebbud w atomizerze.
  • Encorton dawka 1mg/kg max 60mg/doba w zmniejszających dawkach przez ok. 2 tyg.
  • Dexilant 30mg 1×1 rano przez cały czas stosowania preparatu Encorton.
  • Nawilżanie jamy nosa preparatem Hysan / Euphobium / sól morska kilka razy dziennie (preparaty do wyboru).
  • Oszczędzający tryb życia – unikanie gorących kąpieli, nadmiernego wysiłku fizycznego, gorących i pikantnych potraw i napojów, alkoholu, forsownego wydmuchiwania nosa, kąpieli w basenie przez ok. 2 tygodnie.
  • W przypadku gorączki lub innych niepokojących objawów konsultacja z operatorem.
Ryzyka

Po zabiegu FESS mogą wystąpić następujące następstwa lub powikłania:  Częste lecz niegroźne:

  • Krwawienie wczesne (do 24h), może wymagać tamponady
  • Krwawienie późne (najczęściej do 7 doby, rzadko-późniejsze), może wymagać tamponady
  • Odma na twarzy, odma w obrębie powiek → Obrzęk, zasinienie, ból w okolicy nosa i oczodołu, zapalenie tkanek oczodołu
  • Zapalenie kości, nawroty infekcji
  • Formowanie się strupów, skrzepów, ewakuacja fragmentów tkanek, nieprzyjemny zapach
  • Konieczność oczyszczania nosa i nakładania maści,
  • Rozwój zrostów wewnątrznosowych
  • Dolegliwości o charakterze neuralgii
  • Ponowny odrost polipów lub przerost tkanek zapalnych (przy nawracających infekcjach)

Bardzo rzadkie: masywne krwawienie wymagające podwiązania tętnicy na szyi, trwały brak węchu po zabiegu, krwiak oczodołu, uszkodzenie nerwu wzrokowego, utrwalone objawy ze strony oczodołu: zaburzenia widzenia (dwojenie), łzawienie, płynotok, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, krwawienie z zatoki jamistej, odma śródczaszkowa z koniecznością zabiegu neurochirurgicznego, ślepota oka po stronie operowanej, skaleczenie i krwotok z tętnicy szyjnej wewnętrznej   Szczegółowe omówienie w/w ryzyka nastąpi z lekarzem.